SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama                              :
Tempat/ Tanggal Lahir   : Alamat              : Pekerjaan                        : Status Perkawinan          : Nomor Telepon/HP        : Pendidikan Terakhir       :

Dengan   ini   menyatakan   bahwa   saya   bersedia   mengikuti   seluruh   rangkaian   proses

KALABAHU 2019 dan mematuhi aturan yang telah ditetapkan oleh panitia.

Demikian  Surat  Pernyataan  kesediaan  ini  saya  buat  dengan  sebenarnya  untuk  dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru ,                    2019

Yang Menyatakan

Materai
RP.6000

(                                              )